Pedoman pengobatan HIV untuk orang dewasa dan remaja yang diperbarui

The Department of Health and Human Services (DHHS) pada antiretrovirus pedoman untuk orang dewasa dan remaja telah diperbarui rekomendasi bagi praktisi klinis yang peduli untuk pasien dengan infeksi HIV di Amerika Serikat, berdasarkan bukti mutakhir.

"Terapi antiretrovirus (ART) untuk pengobatan infeksi [HIV] telah ditingkatkan terus sejak munculnya potent combination therapy pada tahun 1996," pedoman penulis menulis. "Obat baru telah disetujui yang menawarkan baru mekanisme aksi, perbaikan dalam potensi dan aktivitas bahkan melawan virus multidrug-tahan, kenyamanan pemberian dosis dan tolerability."

Topik yang dibahas dalam diperbarui dan dalam pedoman yang sebelumnya telah menyertakan dasar evaluasi, perawatan tujuan, indikasi untuk memulai seni, memilih awal terapi seni naif pasien, obat-obatan atau kombinasi harus dihindari, mengelola efek dan interaksi obat, mengelola perawatan kegagalan, dan seni yang berkaitan dengan pertimbangan-pertimbangan yang diarahkan ke populasi pasien tertentu.

Bagian baru dalam pedoman diperbarui alamat pertimbangan diagnosis dan pengobatan HIV di pasien yang lebih tua dengan infeksi HIV, yang sering memiliki lebih comorbid kondisi, yang menyulitkan perawatan. Sebuah tabel baru daftar harga grosir bulanan rata-rata untuk US Food dan obat Administration–approved merek dan obat-obatan generik antiretrovirus (ARV), termasuk produk-produk dosis tetap kombinasi.

Kunci pembaruan untuk bagian-bagian yang sudah ada pedoman termasuk berikut:

* Mulai seni naif perawatan pasien:
-ART dianjurkan untuk semua terinfeksi HIV individu, tetapi kekuatan rekomendasi ini bervariasi menurut jumlah sel CD4 sebelum pengobatan.
-Terlepas dari jumlah CD4 menghitung, mulai seni sangat dianjurkan untuk pasien yang sedang hamil atau yang memiliki sejarah yang mendefinisikan AIDS penyakit, nefropati HIV yang terkait, atau coinfection dengan virus hepatitis B.
-ART harus menawarkan untuk pasien yang terinfeksi, terutama heteroseksual, yang beresiko transmisi HIV ke mitra seksual.
-Pasien mulai seni harus memahami manfaat dan resiko dan menjadi bersedia dan mampu untuk mematuhi perawatan. Pada kasus-oleh-kasus dasar, dokter dapat memutuskan untuk menunda terapi karena dari faktor klinis dan/atau psikososial yang spesifik.
* Terinfeksi HIV perempuan: update menjelaskan penggunaan kontrasepsi hormon pada wanita yang terinfeksi HIV, termasuk interaksi antara gabungan kontrasepsi oral dan obat-obatan ARV dan Asosiasi mungkin antara penggunaan kontrasepsi hormon dan akuisisi HIV atau transmisi.
* HIV/hepatitis c virus (HCV) coinfection: update menyoroti baru saja disetujui HCV NS3/4A protease inhibitor boceprevir dan telaprevir, interaksi mereka dengan seni, bukti-bukti yang tersedia mengenai penelitian berkelanjutan pada pasien HIV/HCV coinfected, dan awal rekomendasi pada pemberian obat ini dengan seni.
* Mycobacterium tuberculosis penyakit dengan HIV coinfection: update termasuk rekomendasi tentang kapan harus memulai seni di pasien yang terinfeksi HIV didiagnosis dengan tuberkulosis tapi belum menerima seni. Rekomendasi tertentu berdasarkan hitungan CD4 dan tingkat keparahan klinis penyakit besar.
* Obat interaksi tabel: berdasarkan data pharmacokinetic baru-baru ini, pembaruan penting termasuk:
-perubahan dalam rekomendasi pada rifabutin dosis dengan HIV protease inhibitor;
-rekomendasi baru untuk tidak menggunakan HIV protease inhibitor dan nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor dengan rifapentine;
-informasi tambahan dan rekomendasi pada interaksi boceprevir dan telaprevir dengan obat ARV yang berbeda; dan
-Diperbarui interaksi antara berbeda mendorong ritonavir protease inhibitor dan HMG-CoA reduktase inhibitor.
* Pencegahan penularan HIV sekunder: update menjelaskan peran seni yang efektif dalam mencegah penularan HIV dan intervensi berbasis bukti untuk memfasilitasi mengidentifikasi dan konseling pasien dengan perilaku berisiko tinggi.