Penyakit menular masyarakat Amerika telah menerbitkan yang pertama-pernah rekomendasi untuk diagnosis dan manajemen infeksi akut bakteri rhinosinusitis (ABRS).[1] Pedoman digunakan GRADE sistem baru (Grading rekomendasi penilaian, pembangunan dan evaluasi), yang dirancang untuk lebih jelas menilai kualitas bukti dan melaporkan kekuatan rekomendasi. Pedoman ABRS yang diposting online 21 Maret 2012, dan akan muncul di edisi 15 April 2012, klinis penyakit menular.
Karena infeksi menyebabkan peradangan sinus dan rongga hidung, pedoman ABRS menggunakan istilah "rhinosinusitis" bukannya lebih umum "sinusitis." Tujuan dari pedoman adalah untuk memberikan kejelasan dan bimbingan kepada dokter dan penyedia perawatan primer lainnya dalam mendiagnosa dan mengobati infeksi. Pedoman khusus alamat berikut:
-Ketidakmampuan kriteria klinis yang ada untuk secara akurat membedakan bakteri dari virus rhinosinusitis akut, menuju berlebihan dan tidak pantas antimikrobial terapi;
-Kesenjangan dalam pengetahuan dan kualitas bukti tentang terapi antimikrobial empiric untuk ABRS sebagai akibat dari kriteria seleksi pasien yang tidak tepat;
-Mengubah prevalensi dan kerentanan antimikrobial profil isolat bakteri yang terkait dengan ABRS; dan
-Efek konjugat vaksin untuk Pneumococcus pada munculnya nonvaccine serotipe terkait dengan ABRS.
Bakteri vs. virus Rhinosinusitis
Walaupun rhinosinusitis cukup umum--mempengaruhi hampir 1 di 7 dewasa setiap tahun--prevalensi infeksi bakteri selama rhinosinusitis akut diperkirakan hanya 2% - 10% dari semua pasien dengan gejala sinusitis.[2,3] Antibiotik signifikan overprescribed untuk rhinosinusitis, yang merupakan indikasi terkemuka kelima untuk resep antimikrobial oleh dokter di kantor praktek.[4] Salah satu survei nasional dilakukan selama 1998-2003 mengungkapkan bahwa 81% orang dewasa yang menyajikan dengan gejala sinusitis di rawat jalan pengaturan menerima resep antibiotik.[5] Overprescription antibiotik adalah keprihatinan serius karena itu mahal, mengekspos pasien untuk efek samping yang tidak perlu, dan menumbuhkan resistensi obat.
Karena kurangnya presisi dan kepraktisan metode diagnostik saat ini, dokter harus mengandalkan klinis presentasi untuk membedakan bakteri dari virus rhinosinusitis. Pedoman menunjukkan bahwa infeksi bakteri mungkin jika salah satu berikut ini benar:
-Onset gejala yang gigih atau tanda-tanda kompatibel dengan rhinosinusitis akut yang berlangsung selama ≥ 10 hari tanpa bukti klinis perbaikan;
-Onset gejala yang parah atau tanda-tanda demam tinggi (≥ 39 ° C atau 102 ° F) dan purulent hidung pembuangan atau nyeri wajah yang berlangsung selama setidaknya 3-4 hari berturut-turut pada awal penyakit; atau
-Onset dengan memburuknya gejala atau tanda-tanda ditandai dengan onset baru demam, sakit kepala, atau peningkatan hidung lucutan mengikuti khas atas pernapasan infeksi virus yang berlangsung 5-6 hari dan awalnya ditingkatkan ("double-sickening").
Perawatan antibiotik untuk Rhinosinusitis
Lini pertama terapi:
Setelah bakteri penyebab didirikan berdasarkan presentasi ini klinis, terapi antimikrobial empiric harus dimulai segera dengan amoxicillin-clavulanate, yang memiliki cakupan yang lebih baik daripada amoxicillin. Rekomendasi ini adalah hasil dari berikut:
-Peningkatan prevalensi Haemophilus influenzae di antara lain infeksi saluran pernafasan pada anak-anak sejak pengenalan vaksin pneumokokus; dan
-Tinggi prevalensi beta-laktamase penghasil pernapasan patogen dalam ABRS di antara beberapa saluran pernafasan mengisolasi, terutama h influenzae.
Lini kedua terapi:
-Doxycycline dapat digunakan sebagai alternatif rejimen orang dewasa;
-Berikut tidak dianjurkan karena isu-isu perlawanan: Makrolid, seperti klaritromisin dan azitromisin; trimethoprim-sulfamethoxazole; dan generasi kedua dan ketiga lisan cephalosporins;
-Kombinasi terapi dengan generasi ketiga lisan cephalosporin plus Klindamisin dapat digunakan pada anak-anak dengan alergi penisilin non-jenis-1 atau yang dari wilayah geografis dengan tingginya tingkat endemik nonsusceptible penisilin s pneumoniae. Levofloksasin bakteri dianjurkan untuk anak-anak dengan tipe-1 penisilin alergi; dan
-Fluoroquinolones pernafasan dapat digunakan pada pasien yang lini pertama terapi gagal atau yang memiliki faktor risiko untuk resistensi antibiotik.
Panjang terapi:
-Dewasa: 5-7 hari untuk tidak rumit ABRS
-Anak-anak: 10-14 hari
Terapi pendamping:
-Irigasi asin intranasal dengan saline fisiologis atau hypertonic dapat membantu orang dewasa tetapi cenderung kurang dapat ditoleransi di anak-anak;
-Kortikosteron intranasal dianjurkan dalam orang-orang dengan sejarah alergi rhinitis; dan
-Dekongestan topikal dan lisan dan antihistamin tidak dianjurkan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar