Patogenesis infeksi H. ducreyi tetap jelas, terutama karena kurangnya in vitro atau dalam model in vivo secara akurat mencerminkan penyakit manusia. Banyak model kultur sel telah dikembangkan memanfaatkan berbagaisel epitel. Studi memanfaatkan sel kulup dewasa telah menunjukkan bahwa sel-sel dapat mendukung pertumbuhan H. ducreyi secara terbatas.
Bukti menunjukkan penetrasi intraseluler antara kultur sel kulup, dengan dokumentasi variabel invasi sel melalui model in vivo, melibatkan injeksi intradermal H. ducreyi pada kelinci dan tikus, yang mengakibatkan lesi yang tidak menyerupai manusia chancroid. Sebuah model baru dijelaskan dengan menggunakan inokulasi genital kera muncul menjanjikan; Namun, hewan hanya yang jantan tampak mengembangkan penyakit klinis setelah inokulasi.
Meskipun studi eksperimental ada yang berumur puluhan tahun, ada keterbatasan dalam pemahaman tentang mikrobiologi H. ducreyi. Menariknya, setelah hiatus hampir 40 tahun, studi tantangan manusia telah muncul kembali. Penelitian terbaru telah menghasilkan lesi agak menyakitkan bagian luar lengan atas manusia 3 hari setelah inokulum atau koloni yang lebih besar membentuk unit H. ducreyi diberikan di daerah kulit yang terkelupas dan organisme yang layak dapat pulih dari lesi, karakterisasi lebih lanjut dari model ini dapat menyediakan sarana untuk lebih memahami patogenesis chancroid.
Sementara bakteri H. ducreyi telah dibuktikan mematuhi sel epitel manusia, kepatuhan komponen permukaan mediasi tidak diketahui. Apakah mikroorganisme selanjutnya dapat menyerang sel-sel epitel yang kontroversial dan masih harus ditetapkan apakah lipooligosaccharide baru atau cytotoxin kemudian menyebabkan kematian sel, nekrosis jaringan, dan pembentukan ulkus.
Masa inkubasi karena tidak adanya gejala prodromal dan biasanya 4 sampai 10 hari dalam durasi (rentang 2-35 hari), setelah itu papul menyakitkan pada basis eritematosa berkembang di lokasi inokulasi diduga.
Selama dari 24 sampai 48 jam lesi menjadi pustular, terkikis, dan ulserasi, tetapi perkembangan penyakit tidak pernah melibatkan pembentukan vesikel. Ulkus chancroid adalah bervariasi dalam ukuran, mulai dari 1mm dan yang paling sering 1 sampai 2 cm. Ulkus adalah menyakitkan, bisa bervariasi dalam bentuk, memiliki margin tajam yang sering dirusak, tidak indurasi, dan granulomatosa ulkus ditutupi oleh purulen nekrotik eksudat abu-abu atau kuning.
Ulkus chancroid telah digambarkan secara histologis dan klasik terdiri dari tiga zona: (1) zona dangkal sempit jaringan nekrotik, sel darah merah, fibrin, neutrofil turun, dan banyak bakteri H. ducreyi, (2) zona tengah ditandai dengan inflamasi pembengkakan jaringan dengan microvaskularisasi dan sel endotel, dan (3) zona mendalam dengan infiltrat sel plasma padat dan limfosit.
Pria biasanya hadir dengan ulkus kurang dari perempuan dan sepertiga pria akan memiliki penyakit yang ditandai dengan ulkus tunggal. Lesi yang paling sering terletak di preputium, korona sulkus, dan kelenjar dan kurang sering pada batang penis, skrotum, dan perineum.
Pada pria yang tidak disunat, lebih dari 50% dari ulkus terjadi pada kulit serta sama-sama terbagi antara permukaan internal dan eksternal.
Edema preputium yang paling sering. Autoinokulasi lokal pada kulit atau mukosa permukaan dapat terjadi dengan menghasilkan lesi, paling sering terlihat antara kelenjar dan prepusium.
Wanita biasanya hadir dengan beberapa lesi, dalam sebuah studi dari pelacur di sebuah klinik Kenya, pasien wanita dengan rata-rata 4,5 ulkus. Pada wanita ulkus chancroid yang paling sering terletak di pintu masuk ke vagina dan termasuk lesi pada fourchette, vulva, dan klitoris, borok longitudinal di fourchette posterior, ulkus periuretra, keterlibatan perianal, dan keterlibatan aspek medial paha adalah yang paling sering.
Tidak selalu hasil dari anal intercourse, vagina ulkus dinding jarang terjadi, biasanya dengan ekstensi dari introitus dan sering kurang nyeri untuk lesi serviks. Nyeri yang kurang juga dapat terjadi, dan meskipun dianggap biasa, data yang terbatas menunjukkan mereka mungkin hadir di 9% dari pasien wanita dengan chancroid.
Akut limfadenitis inguinal akan terasa nyeri yang terjadi pada sekitar 40% pasien yang terinfeksi 1-2 minggu setelah lesi primer muncul. Hal ini unilateral dalam dua pertiga kasus dan bilateral sisanya. Jika tidak diobati adenopati berlangsung untuk mengembangkan nekrosis sentral, pencairan, dan nanah dengan periadenitis melibatkan kulit di atasnya. Abses atau bubo yang dihasilkan mungkin secara spontan pecah jika tidak dirawat dan dikeringkan dan dapat menyebabkan pembentukan dari sinus pengeringan kronis.
Nanah yang kental dan dikultur dengan Gram sering negatif untuk H. ducreyi. Faktor yang bertanggung jawab untuk limfadenopati inguinal, nanah, dan pembentukan bubo tetap tidak jelas.
Sebelum era terapi antimikroba, chancroid adalah penyakit yang berlarut-larut dengan resolusi lambat. Kerusakan jaringan yang signifikan mungkin terjadi, tetapi penyakit tidak menyebar di luar traktus genital.
Pasien akhirnya sembuh dari infeksi mereka setelah beberapa bulan, tetapi sering dengan terjadi scar. Kadang, ulkus genital dan abses inguinal dilaporkan bertahan selama bertahun-tahun.
Chancroid belum didokumentasikan menyebabkan infeksi sistemik, bahkan dalam induk inang. Penyakit chancroid immunocomprised ekstragenital (oral, jari, payudara) jarang terjadi dan diyakini hasil dari inokulasi lokal dari penyakit. Belum ada penjelasanan mengenai penyakit neonatal antara bayi yang lahir dan ibu dengan chancroid aktif pada saat persalinan.
Referensi+
Tidak ada komentar:
Posting Komentar